پوشش های بیمه حوادث دانش آموزی چگونه است؟

موضوع بیمه : در این قرارداد دانش آموزان ،نوآموزان،هنرجویان و کارکنان وزارت آموزش و پرورش به شرح ماده 5در قبال فوت و
نقص عضو یا ازکارافتادگی جزئی و کلی دائم در اثر حوادث و همچنین هزینه های پزشکی ناشی از حوادث مشمول بیمه در طول
شبانه روز در داخل و خارج از کشور و اعمال جراحی مستلزم بستری شدن در بیمارستان و یا مراکز جراحی محدود و هزینه خرید و
پیوند کلیه بر اساس تعهدات مندرج در جدول ماده 6مازاد بر تعهدات بیمه گر پایه تحت پوشش قرار دارند.
تبصره )1تعریف حادثه : عبارت است از پیشامد ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده بروز کرده باشد
و منجر به فوت یا صدمه بدنی (جرح،نقص عضو و از کار افتادگی) بیمه شده گردد.
تبصره )2تعریف نقص عضو یا از کار افتادگی دائم و قطعی : عبارت است از قطع، تغییر شکل و یا از دادن توانایی انجام کار عضوی
از اعضاء بدن که ناشی از وقوع حادثه بوده و وضعیت دائم و قطعی داشته باشد.
تبصره )3تعریف بیماری: هر گونه عارضه جسمی و اختلال در اعمال طبیعی و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک.
بیمه شدگان عبارتند از :
)5-1کلیه دانش آموزان مراکز آموزشی دولتی و غیردولتی در مقاطع مختلف تحصیلی
)5-2هنرجویان هنرستانها و دانش آموزان رشته کار و دانش
)5-3دانشجویان دانشگاه فرهنگیان
)5-4دانش آموزان پیش دبستانی ، مربیان پیش دبستانی،نوباوگان مهدهای کودک وابسته به وزارت آموزش و پرورش اعم از شیرخوار، نوپا ، نوباوه و آمادگی (شروع پوشش بیمه ای برای پیش دبستانی ها 2ماه زودتر از شروع بیمه نامه دو جهت نوباوگان کودکستان ها از تاریخ ثبت نام می باشد.)
تبصره )1با توجه به متغییر بودن زمان ثبت نام نوباوگان این بند ، مدیر آموزشگاه فرصت دارد مشخصات نوباوگان مذکور را حداکثر
تا یک ماه از تاریخ ثبت نام برای بیمه گر ارسال نماید.
)5-5سوادآموزان نهضت سواد آموزی
)5-6دانش آموزانی که در طرح آموزش از راه دور تحصیل می نمایند.
)5-7دانش آموزان و هنرجویان مدارس شبانه و بزرگسال
)5-8دانش آموزان سال آخر دوره دوم متوسطه که تا پایان سال تحصیلی موفق به کسب نمره قبولی در واحد درسی خود نشده اند
به شرط پرداخت حق بیمه و اعلام اسامی آنها توسط بیمه گذار
)5-9دانش آموزان مدارس استثنائی
تبصره )2در صورت اعزام دانش آموزان استثنائی به اردوهای دانش آموزی و لزوم همراهی یک نفر به عنوان همراه فرد مذکور ، در
صورت رعایت ضوابط تعیین شده در آئین نامه دستور العمل اجرایی اردوها و اعلام فهرست اسامی آنان قبل از اعزام توسط آموزشگاه به شرکت، بیمه افراد یاد شده تحت پوشش این بیمه نامه می باشند

1کلیه کارکنان اداری و آموزشی آموزش و پرورش و خانواده تحت تکلفشان (صرفاً همسر و فرزندان ) که به تبع آنان دارای
دفترچه بیمه گر پایه باشند، سربازمعلمان، آموزشیاران نهضت سوادآموزی.
)5-11بازنشستگان فرهنگی که مجدداً در آموزش و پرورش مشغول به کار شده اند.
)5-12دانش آموزان شاغل به تحصیل در مدارس ایرانی خارج از کشور (شرایط این بند متعاقباً طی الحاقیه اعلام خواهد شد)
تبصره )3بیمه شدگان بندهای 5-1تا 5-9در صورت اشتغال به تحصیل تمام وقت مشروط به ارسال اسامی و پرداخت حق بیمه
تحت پوشش این بیمه نامه می باشد.
تبصره )4حداکثر سقف سنی بیمه شدگان تا اتمام سن 71سالگی می باشد که بر اساس مفاد قرارداد تحت پوشش قرار دارند.
شایان ذکر است افرادی که در طول مدت قرارداد سن آنها از 71سال تجاوز نماید کماکان تا پایان قرارداد تحت پوشش خواهند بود.
تبصره )5دانش آموزان (خانواده های معظم شهداء ، جانبازان، مفقودین، آزادگان انقلاب اسلامی ایران و جنگ تحمیلی) و همچنین دانش آموزان تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره)، سازمان بهزیستی از پرداخت حق بیمه معاف بوده و در صورت ارائه لیست اسامی و مشخصات شناسنامه ای (که به تایید مدیر مرکز آموزشی رسیده باشد)، می توانند از مزایای این قرارداد به صورت رایگان استفاده نمایند.
ماده )6تعهدات بیمه گر : در اثر وقوع هر یک از خطرات مشمول بیمه ، بیمه گر متعهد می باشد غرامت هایی به شرح جدول ذیل
را در وجه هر یک از بیمه شدگان بپردازد

. تبصره )1در صورت نیاز ، به منظور اجرای بهینه بند 3و 4بیمه گر نسبت به صدور معرفی نامه تا سقف مورد تعهد برای موارد بیمارستانی اقدام می نماید.
تبصره )2تعهدات بیمه گر برای بندهای 3-2-1قسمت الف و قسمت ب جدول ، بابت حوادث می باشد و شامل بیماری نمی گردد.
تبصره )3چنانچه به هر دلیل بیمه گر پایه (سازمان بیمه سلامت ، تامین اجتماعی ، نیروهای مسلح و ..). از پرداخت سهم خود خودداری نمایند، بیمه گر موظف و متعهد می گردد تا سقف تعهدات تفاهم نامه فی مابین نسبت به پرداخت هزینه درمان بیمه شدگان بر اساس تعرفه های مورد عمل بیمه گر اقدام نماید.